まずは勉強会です✏️
当院で、多くの「アトピー性皮膚炎」の患者様の治療で使用している「デュピクセント」が、
「結節性痒疹」の治療にも適応が拡大し投与可能となりましたので、
結節性痒疹についてや投与基準について、などスタッフ全員で学びました✨
日曜日にも、WEBで適応拡大記念講演会がありましたので、私は連日、お勉強です😊
ところで・・
結節性痒疹という皮膚疾患をご存知ですか？
日本皮膚科学会の痒疹診療ガイドライン2020では、次のように定義づけられています。
🍀結節性痒疹
径 1 cm 程度にまでおよぶ暗褐色で角化性の硬い ドーム状または疣状の結節
四肢伸側を主体に生じる が，体幹など広範囲にみられることもある.
個疹の持 続は数カ月に及ぶ
結節性痒疹は、持続する強いそう痒を伴う結節を主徴とする皮膚疾患です。
結節は全身の大部分にみられるほど広がる場合もあり、焼けるようで、針で刺さ れるような、あるいはピリピリするような感覚の痛みを伴う皮膚症状を呈します。
生活の質(QOL)に 及ぼす影響は、強いかゆみを伴う炎症性皮膚疾患のなかでもとりわけ大きいことが知られており、メンタルヘル ス、日常生活動作や社会的活動にも悪影響を及ぼすことがあります。
💎これまでの治療法
多くはステロイド外用薬とかゆみに対して抗ヒスタミン薬が用いられます。
体中にある場合には紫外線療法や、痒いイボのようなかたまりがなかなか消えないときには液体窒素による冷凍凝固療法やステロイド局所注射も行われていました。
しかし、ステロイド外用薬と抗ヒスタミン薬内服以外は保険適応ではなく、有効な治療法が少ないのが難点でした。
しかし、医学研究の成果で、結節性痒疹の病態が徐々に解明され、Type２炎症が関与するということが分かってきました💡
そしてこの度、アトピー性皮膚炎治療に用いられている「デュピクセント」が保険適応拡大となり、
結節性痒疹でお悩みの患者さまの福音となるであろうと期待されています✨✨✨
💎結節性痒疹の病態
簡単に図示すると以下のように、
炎症細胞（Th2細胞）から
炎症を伝える物質（サイトカイン：IL4やIl-13、IL-31）などが
痒み過敏を起こしたり、
炎症が強く長期化すると繊維化や表皮の肥厚が起きて
皮膚がボコボコしてきます。
少し難しくすると・・・・
Th2細胞から放出される、IL-4、IL-13、IL-31をはじめとするサイトカインや種々のメディエーターがかゆみや皮膚病変の形成にかかわっています。
皮膚のリモデリングとともに真皮では神経線維の過形成も生じています。
病変部はかゆみ過敏状態にあり、搔破が繰り返されることも結節性病変形成の重要な要因となっていると考えられています。
デュピクセントの適応拡大により、結節性痒疹の治療法の幅が広がりました
当院では、アトピー性皮膚炎の治療でデュピクセントで治療中の患者さまがたくさんいらっしゃいますので、
適応拡大となった結節性痒疹へのデュピクセント治療も当院でスムーズに導入可能です✨
デュピクセントは、
アトピー性皮膚炎の病態で重要なTh2炎症の主たるサイトカインである、IL-4の受容体(IL-4Rα鎖）に対するモノクローナル抗体です。
IL-4とIL-13の作用をピンポイントに抑える注射剤です。
💎デュピクセントは２週間ごとに投与します。
自己注射指導をさせていだだくことにより、通院の頻度を減らしたり、
場合によっては高額療養費制度の適応により自己負担額を抑えることもできますので、診療にてご相談ください🏥
🍀デュピクセント適応の基準
結節性痒疹であれば誰でも投与できる薬剤ではありません。
投与基準として
💎これまでの既存治療で効果不十分であること（診断から３ヶ月以上）
💎１５歳以上
💎投与開始時の痒疹結節が２０個以上（中等症以上であること）
💎投与開始時の病変部位が２ヶ所以上と複数箇所にあること
💎投与開始時の掻痒スコア（WI-NRS）が７以上と重症であること
などの要件があります。
🍀痒みのスコアWI-NRSとは、痒みの強さを１１段階で患者さまに申告していただきます
この痒みスコアが４点以上減少した患者さまの割合を経時的に見たもので、
６ヶ月後（２４週後）には６０％の患者さまが痒みスコア４点以上減少と改善していました。
💎痒疹の数の評価を IGA PN-Sスコアで評価します。
デュピクセントが適応となるのは、スコア３以上（痒疹２０個以上）の中等症以上の方です
💎デュピクセント投与により、
６ヶ月後（２４週後）には、痒疹の数が５個以下にほとんど消失した方が４８％もいらっしゃいました。
このように、これまで難治であった結節性痒疹の治療が、大きく変わります。
良い薬剤を多くの患者さまに提供できるようになることは本当に喜ばしいことです✨
ぜひご相談ください🏥
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勉強会でいただいたお弁当
みんな大好きなお肉です
美味しくいただきました🍱
その後は毎月の業務改善のためのミーティングです。
問題点の提起と改善策の話し合いをしっかりしました。
また、美容皮膚科学会に参加してくれたスタッフが、お勉強したことを発表してくれました😊
スタッフが自ら学び、日々の診療に役立ててくれています。
よくまとまっており、参加できなかったスタッフへもわかりやすく知識を共有してくれました。
とても素晴らしい内容でした✌️
９月のお誕生日スタッフのお誕生会を🎁
私は、今回はくじ引きが８番目で、モンブランを選びました🌰
紅芋やいちじくのケーキがあったり、ケーキにも秋を感じました🍁